秋冬季節是呼吸系統疾病高發期。近段時間以來，常見于兒童的“支原體肺炎”刷屏了！支原體肺炎會導致“白肺”？是否代表重癥？治療用藥阿奇霉素是不是真的出現了耐藥性？究竟該如何治療？……因發病率激增，相關問題受到家長們和社會廣泛關注、討論。揚子晚報/紫牛新聞記者走進南京市兒童醫院，專訪呼吸科副主任、主任醫師劉峰。
1、輸液室座無虛席、病房加床 支原體肺炎患兒數達5年來最高水平
10月17日一早，記者來到了南京市兒童醫院廣州路院區位于1號樓3層的輸液室，護士正忙碌地為咳嗽的小朋友扎針。輸液大廳幾乎坐滿了正在掛點滴的小朋友，有些孩子還算活潑，有些“病怏怏”地只能靠在父母懷里。
而同樣咳嗽聲此起彼伏的，還有位于同樓11層的呼吸科病房。記者在這里采訪時見到了4歲3個月的小男孩小雨(化名)，他正在奶奶的陪伴下辦理住院。9月底，小雨開始出現了咳嗽、發熱的癥狀。起初家人們覺得小雨只是換季感冒，或者是被幼兒園小朋友傳染了流感，并沒有太緊張。然而，口服感冒藥、止咳藥后，小雨的癥狀并沒有得到緩解。9月29日，在南京市兒童醫院就診后，結合CT和檢驗結果，小雨被確診為支原體肺炎?！爱斕煳覀兙妥隽酥夤茜R灌洗的方法治療，但效果不是非常明顯。10月3日，再次拍片發現肺部還是有大片實變，就收入院了?！焙粑聘敝魅?、主任醫師劉峰告訴記者，像小雨這樣的情況就屬于典型的重癥，后續復查顯示肺部仍有沒吸收的不張，因此再次入院進行支氣管鏡治療。
“從目前來看，支原體肺炎依然是兒童社區獲得性肺炎住院病人的主要病源?！眲⒎逯魅瘟谐隽艘唤M更為形象的數據，“2020年我們全年社區獲得性肺炎中支原體肺炎的患兒大概在400例左右。但如今每個月我們呼吸科出院600多例病人中有超過一半都是支原體肺炎。今年的支原體肺炎患兒應該是要達到近5年以來最高的水平?！?/p>
劉峰主任坦言，其實從今年4月份開始，兒童的呼吸道疾病的發病相比于新冠肺炎疫情期間有非常明顯地增高。首先是甲流的流行，接著是一小波的呼吸道合胞病毒感染但持續時間并不長。大概在4月底、5月初開始，在南京市兒童醫院，支原體肺炎就診就慢慢占據了主導的地位。
記者了解到，為應對秋季呼吸道疾病發病高峰的狀況，目前南京市兒童醫院已在白班和夜班都增加呼吸科出診醫生。同時，廣州路院區呼吸科病房床位數由常規的45張擴至52張，盡可能保證需住院患兒的醫療需求。與此同時，劉峰主任介紹，由于支原體肺炎患兒很大一部分需要內鏡的干預，目前支氣管鏡由原先的一周3個工作日增加至5個工作日。
2、支原體肺炎年齡特點明顯 今年重癥率更高、并發癥也更多
邁入秋季以來，與支原體肺炎相關的關鍵詞頻頻登上熱搜。劉峰主任介紹，肺炎支原體是細菌、病毒之外的一種微生物病原體，因此支原體肺炎也有著一些特殊的表現。除了發熱、咳嗽等所有呼吸道疾病都會有的常規癥狀，支原體肺炎的年齡特點尤為明顯，患病主要集中在學齡前期和學齡期的孩子。據悉，這種急性肺部感染性疾病在全球范圍內約3至7年會發生一次地區性流行。
“孩子開始可能有高燒，然后咳嗽，早期到醫院去聽診可能是沒有體征的。但往往出現高熱不退，咳嗽比較厲害的話，醫生會給他拍一張胸片，胸片就提示大片的實變?！眲⒎逯魅伪硎?，如果結合孩子正處在學齡前期或學齡期，就考慮很大可能是傳染了支原體肺炎。繼而進行支原體的核酸檢測或者抗體的檢測，可以進一步明確支原體肺炎的診斷?！暗衲曛гw肺炎與普通肺炎相比重癥率更高、并發癥也更多?！睂＜腋嬖V記者，今年出現了不少罕見的并發癥，像肺栓塞、肺壞死、壞死性肺炎，這類并發癥往年也是比較少見的。很多肺栓塞、肺壞死的患兒就是在實變基礎上進一步更加嚴重。
劉峰主任指出，肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，做好防護可以有效減少傳播，目前并無針對性疫苗。在疾病高發季節，家長們一定要注意，避免和生病的患者密切接觸，有時候慢性咳嗽的患者就可能是傳染源。盡量不要帶孩子到人多的地方，降低感染風險。居家生活時多通風，平日外出要戴口罩，注意手衛生。同時，他建議家長可從根源上著手，為孩子加強營養、適當運動，保證充足的睡眠，增強孩子的抵抗力。
熱點問答
支原體肺炎病情來勢洶洶，對于目前疑惑較多的幾個方面，記者進行了梳理。
劉峰 南京市兒童醫院呼吸科副主任、主任醫師
問：支原體肺炎導致的“白肺”是否代表重癥？
劉峰：影像學檢查是診斷支原體肺炎的重要依據。很多肺炎患兒拍了片子，家長感覺是“白肺”了，其實與醫學意義上的“白肺”并不一樣。通常來說，“白肺”是指雙肺彌漫性病變，主要發生在重癥感染時，其癥狀和嚴重程度都與支原體肺炎有所不同。
而支原體肺炎拍一張片子顯示肺部“一片白”，其實是一大片的實變和不張。肺不張是指一個或多個肺段及肺葉的容量或含氣量減少。支原體肺炎最大的影響其實是可能留有遠期的后遺癥，特別是影像學結果比較嚴重的患兒。比如“肺不張”一直不吸收，形成支氣管擴張，有壞死甚至栓塞的概率，這是支原體肺炎和其他的肺炎不太一樣的情況。
問：網傳支原體肺炎已有“阿奇霉素耐藥性”，是否意味著阿奇霉素不再有效？
劉峰：支原體肺炎病原體有特殊性，因其沒有細胞壁，所以平時常用的作用于細胞壁的青霉素類、頭孢類抗菌藥物對其無效。目前，根據國家衛生健康委員會印發的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023 年版)》(下稱：《指南》)，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素等的大環內酯類抗菌藥物為支原體肺炎的首選治療。
對于網上廣為討論的“支原體耐藥”情況，《指南》中也明確指出，目前支原體耐藥位點的檢出與臨床療效沒有強相關。通俗來說，就是在支原體感染或肺炎治療上，耐藥者和不耐藥者并沒有太大差異。主要差異是耐藥者的退熱時間延后、病程較長，但重癥的比例差別不明顯。所以目前臨床上還是推薦兒童使用大環內酯類抗生素進行治療。
因有使用局限性，如可能對兒童的生長發育有一點影響，四環素和喹諾酮只作為替代二線用藥。
成人的用藥與兒童不同，選擇更多。根據《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識》，大環內酯類抗生素、氟喹諾酮類藥物、多西環素及米諾環素等四環素類抗生素是治療成人肺炎支原體的常用藥物。但無論是小朋友還是成人如果出現發熱伴有劇烈咳嗽，應及時就診，盡快查明病因。切忌自行盲目用藥，不規范的混搭用藥、服藥周期可能引發嚴重的后果，甚至會導致死亡。
問：孩子得的是肺炎，為什么要打激素？
劉峰：對于出現了免疫損傷、反復感染重癥支原體肺炎患兒，激素是一個非常重要的治療手段。在常見的急性炎癥中，可起到抗炎和免疫抑制的作用。合理使用激素治療，可在退熱時間，止咳嗽時間，止氣喘時間，羅音消退時間，肺部陰影消退時間上縮短，預防肺外并發癥。
問：除藥物外，支原體肺炎還有什么治療方法？
劉峰：患兒如果影像學不吸收，支原體肺炎合并出現了肺不張、黏液栓的堵塞，氣管鏡治療也在治療中扮演著十分重要的角色。